Modificări în Sistemul de Sănătate: Ce Aduce Hotărârea de Guvern Nr. 5/2026 pentru Pacienți și Medici

Hotărârea de Guvern nr. 5/2026, publicată recent în Monitorul Oficial, aduce o serie de modificări și completări semnificative la Contractul-cadru care reglementează condițiile de acordare a asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. Aceste schimbări vizează atât medicii de familie și specialiștii din ambulatoriu, cât și spitalele, cu un accent deosebit pe îmbunătățirea accesului la servicii pentru pacienții cu afecțiuni oncologice și alte boli cronice. De la ajustări ale programului de lucru pentru medicii de familie la noi reguli privind decontarea serviciilor și sancțiunile pentru nereguli, impactul este vast și direct pentru toți actorii implicați în sistemul medical românesc.

Contextul Reglementării

Actul normativ modifică și completează anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, documentul de bază care stabilește pachetele de servicii medicale și Contractul-cadru. Obiectivul principal al acestor ajustări este optimizarea funcționării sistemului de sănătate, asigurarea unei transparențe sporite în decontarea serviciilor și, nu în ultimul rând, o mai bună acoperire a nevoilor pacienților, în special a celor cu afecțiuni grave.

Principalele Modificări și Implicații

Asistența Medicală Primară și Medicii de Familie

• Program de Lucru în Puncte Secundare: Pentru cabinetele medicale individuale cu puncte de lucru secundare, medicul titular sau medicii angajați trebuie să asigure un program de lucru de minimum 5 ore pe săptămână în norma de bază sau peste norma de bază a cabinetului. Această prevedere se aplică și cabinetelor cu personalitate juridică unde activează un singur medic.
• Structura Fondului pentru 2026 și 2027: Se detaliază structura fondului aprobat pentru asistența medicală primară la nivel național, pentru stabilirea valorilor garantate ale punctelor per capita și pe serviciu.
  • Pentru anul 2026, fondul destinat plății per capita este de 25%, iar pentru plata pe serviciu medical este de 75%.
  • Începând cu anul 2027, această proporție se modifică la 20% pentru plata per capita și 80% pentru plata pe serviciu medical, indicând o orientare către recompensarea mai accentuată a serviciilor efective prestate.

Asistența Medicală Ambulatorie de Specialitate și Stomatologică

• Valoarea Punctului pe Serviciu Medical:
  • Începând cu 1 ianuarie 2026, valoarea garantată a punctului pe serviciu medical în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice este de 6,5 lei.
  • Începând cu 1 ianuarie 2027, această valoare crește la 8 lei, conform prevederilor Legii nr. 141/2025.
• Asistența Medicală Stomatologică: În anul 2026, suma orientativă/medic specialist în asistența medicală stomatologică se menține la nivelul valabil în trimestrul IV al anului 2025.

Servicii Medicale Spitalicești și Control

• Structuri Mobile și Spitalizare de Zi: Se introduc prevederi referitoare la structurile mobile din spitale și la serviciile de spitalizare de zi care pot fi acordate prin asistența medicală mobilă.
• Contractarea Paturilor: Casele de asigurări de sănătate vor încheia contracte cu spitalele pentru numărul de paturi contractabile, încadrate în planul de paturi aprobat la nivel județean. Până la 31 decembrie 2028, se pot încheia contracte cu furnizorii privați de servicii medicale spitalicești în regim de spitalizare continuă, pentru paturile care intră sub incidența Planului național de paturi.
• Numărul Maxim de Servicii/Cazuri Rezolvate: Se stabilește că numărul maxim de servicii/cazuri rezolvate de spitalizare de zi decontabile se va stabili conform normelor, în concordanță cu programul de lucru declarat și numărul de paturi de spitalizare de zi.
• Obligații de Transparență și Control: Furnizorii sunt obligați să pună la dispoziția organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/CNAS documentele justificative și actele de evidență financiar-contabilă, inclusiv cele care corelează tipul și cantitatea de medicamente și reactivi achiziționați cu tratamentele și analizele efectuate.
• Sancțiuni pentru Nereguli: Se introduc sancțiuni pentru situațiile în care nu există documente justificative care să confirme realitatea acordării serviciilor medicale, medicamentelor sau dispozitivelor medicale:
  • La prima constatare: recuperarea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 5% la contravaloarea serviciilor realizate și decontate pentru secția/compartimentul unde s-a înregistrat abaterea, plus excluderea medicului/medicilor vizați din contract pentru 6 luni și sesizarea Colegiului Medicilor.
  • La a doua constatare: recuperarea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 10%, excluderea medicului/medicilor pentru 36 de luni și sesizarea Colegiului Medicilor.
  • Nerespectarea obligației de a pune la dispoziția organelor de control documente justificative se sancționează cu recuperarea unei sume de 20% din valoarea totală de contract pentru asistența medicală spitalicească aferentă perioadei controlate.
  • Medicul exclus nu poate desfășura activitate sub incidența unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate la niciun furnizor de servicii medicale pe perioada excluderii.
  • Se vor sesiza instituțiile abilitate de lege în cazul neconcordanțelor între medicamentele achiziționate și tratamentele acordate, respectiv între investigațiile paraclinice efectuate și cantitatea de reactivi/consumabile utilizate.

Accesul la Investigații Paraclinice și Spitalizare de Zi pentru Boli Cronice și Oncologice

Una dintre cele mai importante prevederi se referă la îmbunătățirea accesului la investigații paraclinice și servicii de spitalizare de zi pentru pacienții cu afecțiuni grave:

• Investigații Paraclinice Prioritare: Investigațiile paraclinice necesare monitorizării pacienților diagnosticați cu boli oncologice, diabet zaharat, afecțiuni rare, boli cardiovasculare, boli cerebrovasculare, boli neurologice, boală cronică renală se acordă pe baza biletelor de trimitere distincte.
• Termen de Efectuare pentru Oncologie: Pentru pacienții oncologici, investigațiile paraclinice se realizează în maximum 5 zile lucrătoare de la data solicitării.
• Suplimentare Fonduri: Sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate se suplimentează prin acte adiționale cu contravaloarea investigațiilor paraclinice necesare monitorizării pacienților oncologici, plătite din bugetul fondului destinat implementării Planului Național de Prevenire și Combatere a Cancerului.
• Spitalizare de Zi Decontată Suplimentar: Serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi se decontează la nivelul realizat, prin acte adiționale de suplimentare, pentru:
  • Pacienții înscriși în programele naționale de sănătate pentru afecțiunea pentru care sunt înscriși.
  • Pacienții diagnosticați cu tuberculoză sau HIV/SIDA.
  • Persoanele asigurate diagnosticate cu afecțiune oncologică.
  • Persoanele asigurate și cele fără dovada calității de asigurat, cu suspiciune de afecțiune oncologică, în vederea diagnosticării.

Îngrijiri Paliative

Se introduc prevederi tranzitorii pentru îngrijirile paliative. Începând cu data intrării în vigoare a Programului național de îngrijiri paliative, pentru o perioadă de 12 luni, pacienții pot beneficia de îngrijiri paliative la domiciliu, în ambulatoriul de specialitate și/sau în regim de spitalizare de zi din pachetul de servicii de bază, dacă nu beneficiază de acestea prin Programul național dedicat.

Când intră în vigoare noile reglementări?

Hotărârea de Guvern nr. 5/2026 intră în vigoare la data publicării sale în Monitorul Oficial, adică pe 16 ianuarie 2026. Unele prevederi, cum ar fi cele referitoare la valoarea punctului pe serviciu medical sau structura fondului pentru medicii de familie, au termene de aplicare specifice, începând cu 1 ianuarie 2026 sau 1 ianuarie 2027, conform legilor incidente menționate în text.

Cine este vizat de aceste schimbări?

Aceste modificări vizează o gamă largă de actori din sistemul de sănătate:

• Pacienții: În special cei cu afecțiuni oncologice și boli cronice, care vor beneficia de acces mai rapid la investigații și decontare suplimentară pentru anumite servicii. De asemenea, pacienții care necesită îngrijiri paliative sunt afectați de noile reglementări.
• Medicii de familie: Prin ajustări ale programului de lucru și ale structurii de finanțare.
• Medicii specialiști din ambulatoriu și stomatologi: Prin modificarea valorii punctului pe serviciu medical și menținerea sumelor orientative.
• Spitalele și furnizorii de servicii medicale: Prin noile reguli de contractare, obligațiile de transparență și riscul de sancțiuni în cazul nerespectării prevederilor.
• Casele de Asigurări de Sănătate și CNAS: Prin rolul lor consolidat în controlul și decontarea serviciilor.

Concluzie

Hotărârea de Guvern nr. 5/2026 reprezintă un pas important în adaptarea și eficientizarea sistemului românesc de asigurări sociale de sănătate. Prin prioritizarea accesului la servicii pentru pacienții cu afecțiuni grave și prin întărirea mecanismelor de control și sancționare, se urmărește o creștere a calității și transparenței actului medical. Este recomandat ca atât furnizorii de servicii medicale, cât și pacienții să se informeze detaliat asupra acestor modificări pentru a înțelege pe deplin drepturile și obligațiile ce decurg din ele.

Publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 30 din 16 ianuarie 2026.